infiltrazione articolazione sacroliaca

Definizione e caratteristiche

La sacroileite è un’infiammazione di una o di entrambe le articolazioni sacro-iliache, che collegano la colonna vertebrale inferiore e del bacino. La sacroileite può causare dolore alla parte bassa della schiena e le natiche, ma può anche estendersi in basso in una o entrambe le gambe. Il dolore associato con la sacroileite è spesso aggravato dalla prolungata stazione eretta o dal salire le scale. La sacroileite è stata collegata a un gruppo di malattie chiamate spondiloartropatie, che causano l’artrite infiammatoria della colonna vertebrale. La sacroileite può essere difficile da diagnosticare, perché può essere scambiata per altre cause di dolore lombare. Il trattamento di sacroileite può comportare una combinazione di riposo, fisioterapia e farmaci.

Sintomi

Il dolore associato con la sacroileite si presenta più comunemente nelle natiche e nella parte bassa della schiena. Può anche interessare, gambe inguine e anche i piedi. Il dolore può essere aggravato da:

Stare in piedi per lungo tempo
Sostenere il peso corporeo più su una gamba rispetto all’altra
Salire le scale
Corsa
Posture scorrette

Cause

Una vasta gamma di fattori o eventi possono causare una disfunzione sacro-iliaca, tra cui:

Lesioni traumatiche. Un impatto improvviso, come un incidente stradale o una caduta, può danneggiare le articolazioni sacro-iliache.
Artrite usura e lacerazione. L’artrosi (osteoartrite) può verificarsi in articolazioni sacro-iliache,nella spondilite anchilosante – un tipo di artrite infiammatoria che colpisce la colonna vertebrale.
Gravidanza. Il peso aggiunto e l’andatura alterata durante la gravidanza possono causare ulteriore stress su queste articolazioni e portare a un’usura anomala.
Infezioni. In rari casi.

La lombalgia è una causa comune e molto costosa di disabilità. Secondo studi recenti la sacroileite (SI) può causare dolore in circa il 30% dei pazienti affetti da lombalgia cronica e dolore ai glutei. L’articolazione sacroiliaca in condizioni di normalità fornisce supporto, stabilità, ed elasticità al bacino. Come altre articolazioni sinoviali, tale articolazione è soggetta frequentemente ad artrite, trauma, e la degenerazione che porta al dolore e disfunzione. Il trattamento iniziale della lombalgia, compreso il dolore sacroiliaco, dovrebbe includere misure conservative per breve periodo di tempo (riposo a letto, anti-infiammatori, interventi termofisici). Per coloro che non rispondono a misure conservative, beneficio può essere ottenuto da un intervento semi-invasivo di comprovata efficacia terapeutica (iniezioni intra-articolari con fluoroscopia, TC e RM-guidate). L’iniezione può confermare la diagnosi di dolore sacroiliaco ed essere terapeuticamente benefica.

Complicazioni

A seconda della gravità del dolore, la sacroileite può rendere difficile:

Sedersi
Stare fermi e in piedi
Passeggiare
Dormire
Piegarsi

La sacroileite può essere parte di una condizione infiammatoria nota come spondilite anchilosante. Le complicanze di questa condizione possono essere molto gravi, compresa la difficoltà di respirazione, deformità della colonna vertebrale, infezioni polmonari e problemi cardiaci.

Fattori di rischio

I seguenti fattori possono aumentare la probabilità di ottenere la condizione:

Una storia di infezioni articolari o cutanee. Alcune persone sono più inclini alle infezioni, e l’infezione è una possibile causa di sacroileite.
Lesioni o traumi alla colonna vertebrale, bacino o dei glutei. Legamenti strappati o traumi possono creare infiammazione o infezione delle articolazioni sacro-iliache.
Infezione delle vie urinarie. Questa infezione può diffondersi dal tratto urinario, che include i reni, vescica, uretra e le articolazioni sacro-iliache.
Gravidanza. L’espansione dell’osso pelvico per prepararsi al parto può infiammare la zona intorno alle articolazioni sacro-iliache.
Endocardite. Questa infezione del rivestimento interno del cuore può diffondersi alle articolazioni sacro-iliache.
Consumo di droghe illecite. Le persone che si iniettano droghe possono avere un rischio maggiore di sviluppare sacroileite.

Diagnosi

Esami radiografici

Raggi-X. I raggi X così come ogni altro esame radiografico, possono rivelare i segni di danni alla zona sacro-iliaca.
Tomografia computerizzata (TAC).
Risonanza magnetica (MRI).

Le prove di laboratorio

Se il medico sospetta un’infezione sacro-iliaca, può decidere di eseguire test su un campione di liquido prelevato dalla zona sacro-iliaca. Il campione è ottenuto con un ago. Poiché la regione sacroiliaca si trova in profondità all’interno del corpo, il medico può utilizzare gli ultrasuoni o un’altra tecnica di imaging per assicurarsi che l’ago sia posizionato correttamente.

Iniezioni di anestetico

Poiché il mal di schiena può essere causato da tanti diversi tipi di problemi, il medico può suggerire di utilizzare iniezioni di anestestico per formulare una diagnosi. Per esempio, se una iniezione di anestetico nel regione sacroiliaca ferma il dolore, è probabile che il problema sia proprio in quella determinata zona. Tuttavia, questo test non è affidabilissimo.

Trattamenti e cure

Il tipo di trattamento che il medico consiglierà dipende dai segni e sintomi, così come dalla causa della sacroileite.

Tuttavia la configurazione complessa dell’articolazione SI rende difficile la penetrazione dell’ago all’interno di tale struttura. Le iniezioni “blind” (alla cieca) non sono affidabili, Rosenberg e colleghi hanno mostrato che solo il 22% delle iniezioni nell’articolazione SI eseguite senza una tecnica di imaging sono state realmente eseguite all’interno dell’articolazione (Rosenberg JM, Quint TJ, de Rosayro AM. Computerized tomographic local- ization of clinically-guided sacroiliac joint injections. Clin J Pain 2000; 16:18- 21.) Molti studiosi hanno concluso che le infiltrazioni SI diagnostico-terapeutiche eco-guidate sono una valida alternativa a quelle eseguite con modalità di imaging RX. Altri studi, tuttavia, saranno necessari per confrontare le tecniche di ultrasuoni e fluoroscopia. L’ecografia presenta indubbi vantaggi rispetto alle tecniche di fluoroscopia. In gravidanza (paziente o operatore sanitario), l’esposizione alle radiazioni è una sempre una potenziale fonte dannosa. Con l’ecografia il posizionamento del paziente prono non è necessario. La portabilità degli apparecchi ad ultrasuoni consente procedure anche al di fuori della sala operatoria o sala procedura di anestesia regionale (ad es. reparti ospedalieri o case di cura). Eventuali limitazioni per le infiltrazioni SI ecoguidate comprendono la possibilità di iniezione intravascolare. Gli ultrasuoni potrebbero avere limitazioni nei pazienti obesi nell’individuazione delle strutture dei tessuti molli, come per i nervi periferici.

Concludendo, le infiltrazioni dell’articolazione sacroiliaca sono comunemente eseguite, con notevole margine di successo, sotto la guida sia fluoroscopia che TAC. Tuttavia, limitazioni di queste tecniche includono l’esposizione a radiazioni ionizzanti, la necessità di un mezzo di contrasto, la presenza di un tecnico di radiologia, la necessità di ambiente organizzato (sala operatoria o radiologica) e problemi di costo. Questi problemi sono particolare rilevanti nel campo della medicina del dolore dove i pazienti possono richiedere iniezioni ripetute. Le infiltrazioni SI diagnostico-terapeutiche eco-guidate si propongono come alternativa valida, economica e priva di rischi alle tradizionali tecniche di imaging.

Come viene eseguita la procedura?

Il paziente è generalmente in posizione prona (a pancia in giù). Si provvede ad un monitoraggio di base (saturimetra, frequenza cardiaca), la zona lombosacrale viene disinfettata con cura. La procedura viene eseguita, in molti casi, con l’ausilio dell’ecografo, per meglio evidenziare l’area da infiltrare.

La procedura è dolorosa?

Generalmente no. Nei pazienti che riferiscono una soglia del dolore molto bassa si può utilizzare il ghiaccio-spray, che provoca un’anestesia di superficie.

Quali farmaci vengono somministrati?

La miscela somministrata è composta da una piccola parte di cortisone (triamcinolone) ed anestetico locale.

Potrò guidare l'auto dopo la procedura?

In teoria si, poiché la procedura è una infiltrazione intraarticolare che non coinvolge il midollo e/o le radici nervose (come nell’infiltrazione peridurale) e non causa deficit motori. Tuttavia è sempre fortemente raccomandato un accompagnatore che guidi l’auto, anche per la possibilità di effetti avversi ritardati da anestetico locale o cortisone. Comunque, dopo la procedura, si dovrà rimanere 20-40 minuti in ambiente ospedaliero.